Tiempo de ciclado y carga viral en pacientes infectados por SARS-CoV-2 en Sonora, México / Cycle threshold and viral load in SARS-CoV-2-infected patients in Sonora, Mexico

Resumen Antecedentes: La infección por SARS-CoV-2 se confirma con la prueba de reacción en cadena de la polimerasa. Su positividad se determina mediante el tiempo de ciclado (Ct, cycle threshold), el cual es inversamente proporcional a la carga viral. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes infectados por SARS-CoV-2 de acuerdo con su carga viral estimada mediante Ct. Material y métodos: Estudio transversal que incluyó 21 110 casos confirmados, los cuales fueron estratificados conforme a su carga viral: baja (Ct > 30), media (Ct 25-30) y alta (Ct < 25). Resultado: 53 % de los casos tuvo una carga viral alta, la hospitalización fue más frecuente en sujetos con carga viral media y las defunciones fueron más prevalentes en aquellos con carga viral alta. La mediana del Ct fue más baja durante los primeros cinco días y aumentó linealmente con los días de evolución clínica. Hubo una mayor prevalencia de defunciones, hospitalizaciones y apoyo ventilatorio en sujetos con infección confirmada por SARS-CoV-2 que presentaron carga viral media y alta. Conclusiones: El valor de Ct, correlacionado con otras características del paciente, puede orientar el pronóstico, así como al diseño de intervenciones que limiten la diseminación poblacional del virus.

Abstract Background: SARS-CoV-2 infection is confirmed with the polymerase chain reaction test. Its positivity is determined by the cycle threshold (Ct), which is inversely proportional to viral load. Objective: To describe clinical and epidemiological characteristics of SARS-CoV-2-infected patients according to their viral load estimated by Ct. Material and methods: Cross-sectional study that included 21,110 confirmed cases, which were stratified according to their viral load: low (Ct > 30), medium (Ct 25-30) and high (Ct < 25). Results: High viral load was identified in 53% of the cases, hospitalization was more common in subjects with medium viral load, and deaths were more prevalent in those with high viral load. Median Ct was lower during the first five days and linearly increased with the days of clinical evolution. There was a higher prevalence of deaths, hospitalizations and ventilatory support in subjects with confirmed SARS-CoV-2 infection who had a medium and high viral load. Conclusions: The Ct value, correlated with other patient characteristics, can guide the prognosis, as well as the design of interventions that limit the spread of the virus within the population.

Características clínicas de los pacientes con fiebre manchada de las Montañas Rocosas, infección por dengue y chikungunya / Clinical features of patients with Rocky Mountain spotted fever, dengue and chikungunya infection

Resumen Introducción: La distinción clínica entre infecciones arbovirales y las provocadas por rickettsias es crucial para iniciar el tratamiento médico apropiado. Objetivo: Comparar las diferencias entre fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) y otras enfermedades transmitidas por vector (dengue y chikungunya) con presentación clínica similar e identificar los datos que pudieran ayudar al diagnóstico rápido de esas enfermedades. Métodos: Se evaluaron datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio de 399 pacientes de cinco hospitales y clínicas en Sonora, México, entre 2004 y 2016, con el diagnóstico confirmado por laboratorio de FMMR, dengue o chikungunya. Resultados: El grupo con FMMR presentó la mayor letalidad (49/63 muertes, 77.8 %), seguido por el de chikungunya (3/161, 1.9 %) y el de dengue (3/161, 1.9 %). Las diferencias clínicas consistieron en la presencia de exantema, edema y prurito; además, se documentaron diferencias en múltiples biomarcadores como plaquetas, hemoglobina, bilirrubina indirecta y niveles de sodio sérico. Conclusión: El exantema en palmas y plantas, edema y ausencia de prurito, aunados a niveles altos de bilirrubina directa y trombocitopenia severa pudieran ser indicadores útiles para diferenciar a pacientes con FMMR en etapas avanzadas de aquellos con dengue y chikungunya.

Abstract Introduction: Clinical distinction between arbovirus infections and those caused by rickettsia is crucial to initiate appropriate medical treatment. Objective: To compare the differences between Rocky Mountain spotted fever (RMSF) and other vector-borne diseases (dengue and chikungunya) with similar clinical presentation, and to identify data that could aid rapid diagnosis of these diseases. Methods: Sociodemographic, clinical and laboratory data of 399 patients from five hospitals and clinics of Sonora, Mexico, with laboratory-confirmed diagnosis of RMSF, dengue, or chikungunya between 2004 and 2016 were evaluated. Results: The RMSF group had the highest lethality (49/63 deaths, 77.8 %), followed by the chikungunya group (3/161, 1.9 %) and the dengue group (3/161, 1.9 %). Clinical differences included the presence of rash, edema, and pruritus; in addition, differences in multiple biomarkers such as platelets, hemoglobin, indirect bilirubin, and serum sodium levels were documented. Conclusion: Rash on the palms and soles, edema and absence of pruritus, together with high levels of direct bilirubin and severe thrombocytopenia could be useful indicators to differentiate patients at RMSF advanced stages from those with dengue and chikungunya.

Una serie de casos fatales de fiebre manchada de las Montañas Rocosas en Sonora, México / A fatal case series of Rocky Mountain spotted fever in Sonora, México

Resumen Introducción. La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una infección muy letal, particularmente si no se diagnostica y se trata oportunamente. Objetivo. Describir el perfil clínico de los casos fatales de pacientes con fiebre manchada de las Montañas Rocosas, hospitalizados en Sonora, México. Materiales y métodos. Se analizó una serie de 47 defunciones por fiebre manchada de las Montañas Rocosas en el periodo de 2013 a 2016. El diagnóstico se confirmó mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o la cuadruplicación de los títulos de inmunoglobulina G (IgG) en muestras de suero pareadas analizadas mediante inmunofluorescencia indirecta. Se compararon las características clínicas y de laboratorio, estratificando a los sujetos en dos grupos: pediátricos y adultos. Resultados. No hubo diferencias en las manifestaciones clínicas entre los grupos; el exantema petequial fue el signo más frecuente (96 %), seguido por cefalea (70 %) y mialgias (67 %). La muerte ocurrió en el 55 % de los sujetos a pesar de haber recibido doxiciclina antes del quinto día del inicio de los síntomas. Los marcadores de laboratorio más frecuentes fueron trombocitopenia, falla hepática e insuficiencia renal. Conclusión. La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una enfermedad muy letal, lo cual puede estar relacionado con la ausencia de sospecha del diagnóstico y el retraso en la administración de doxiciclina, pero también con características atribuibles a Rickettsia rickettsii que inciden en la variabilidad de los resultados adversos que se han observado en regiones donde la enfermedad es frecuente.

Abstract Introduction: Rocky Mountain spotted fever is a highly lethal infectious disease, particularly if specific treatment with doxycycline is given belatedly. Objective: To describe the clinical profile of fatal Rocky Mountain spotted fever cases in hospitalized patients in the state of Sonora, México. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study on a series of 47 deaths caused by Rickettsia rickettsii from 2013 to 2016. The diagnosis of Rocky Mountain spotted fever was confirmed in a single blood sample by polymerase chain reaction (PCR) or by a four-fold increase in immunoglobulin G measured in paired samples analyzed by indirect immunofluorescence. Clinical and laboratory characteristics were compared stratifying subjects into two groups: pediatric and adult. Results: There were no differences in clinical characteristics between groups; petechial rash was the most frequent sign (96%), followed by headache (70%) and myalgia (67%). Although that doxycycline was administered before the fifth day from the onset of symptoms, death occurred in 55% of patients. In clinical laboratory, thrombocytopenia, and biomarkers of liver acute failure and acute kidney failure were the most frequent. Conclusion: Rocky Mountain spotted fever remains as one of the most lethal infectious diseases, which may be related not only to the lack of diagnostic suspicion and delayed administration of doxycycline, but to genotypic characteristics of Rickettsia rickettsii that may play a role in the variability of the fatality rate that has been reported in other geographical regions where the disease is endemic.

Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas en niños y adolescentes mexicanos: cuadro clínico y factores de mortalidad / Rocky Mountain spotted fever in Mexican children: Clinical and mortality factors

Resumen: Objetivo: Caracterizar las manifestaciones clínicas y predictores de mortalidad en niños hospitalizados por fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (FMMR). Material y métodos: Estudio transversal en 210 sujetos hospitalizados por FMMR en un hospital pediátrico de Sonora, entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de junio de 2015. El análisis se sustentó en estadística descriptiva y regresión logística multivariada. Resultados: Se apreció un incremento en la incidencia y mortalidad en los casos hospitalizados por FMMR, con una letalidad de 30%.Tres variables se asociaron con el riesgo de muerte: retraso ≥ 5 días en el inicio del uso de doxiciclina (RMa=2.95, IC95% 1.10-7.95), falla renal aguda (RMa=8.79, IC95% 3.46-22.33) y sepsis severa (RMa=3.71, IC95% 1.449.58). Conclusión: La FMMR provoca resultados fatales en niños, que puede evitarse con la administración oportuna de doxiciclina. La falla renal aguda y la sepsis severa son dos predictores de muerte en niños con FMMR.

Abstract: Objective: Characterize clinical manifestations and predictors of mortality in children hospitalized for spotted fever. Materials and methods: Cross-sectional study in 210 subjects with a diagnosis of Rocky Mountain spotted fever (RMSF) in a pediatric hospital in Sonora, from January 1st, 2004 to June 30th, 2015. Data were analyzed using descriptive statistics and multivariate logistic regression. Results: An upward trend was observed in RMSF morbidity and mortality. Fatality rate was 30%.Three predictors were associated with risk of death: delay ≥ 5 days at the start of doxycycline (ORa= 2.95, 95% CI 1.10-7.95), acute renal failure ((ORa= 8.79, 95% CI 3.46-22.33) and severe sepsis (ORa= 3.71, 95% CI 1.44-9.58). Conclusions: RMSF causes high mortality in children, which can be avoided with timely initiation of doxycycline. Acute renal failure and severe sepsis are two independent predictors of death in children with RMSF.

Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: un problema creciente de salud pública / Rickettsia rickettsii spotted fever in the Americas: a growing public health problem

El comportamiento epidemiológico de la fiebre manchada por Rickettsia rickettsii constituye un desafío para los sistemas de salud del continente americano. Es un padecimiento de relevancia médica por la letalidad que provoca si no es diagnosticado ni tratado oportunamente. Aunque cualquier persona es susceptible a la infección, algunos grupos poblacionales son más vulnerables debido a un mayor contacto con la garrapata transmisora, entre ellos los niños, quienes tienen mayor morbilidad por lo que se asocian con resultados fatales. En su origen participa una multitud de factores biológicos, ecológicos y sociales, interrelacionados complejamente, y cuyo abordaje requiere de intervenciones integradas y multidisciplinarias. La incidencia de la enfermedad puede continuar aumentando en la región, de modo que su ocurrencia actual constituye un llamado urgente para la acción regional. Acciones preventivas que disminuyan el contacto con garrapatas e incrementen la sospecha temprana de la enfermedad, son prioritarias en la agenda de salud de varias naciones de las Américas.

Rocky mountain spotted fever is a public health problem in America. The disease remains as a challenge for Health Systems at regional level. It is an illness of medical relevance due to its high case-fatality rate when it is not diagnosed and treated early. Although anyone is susceptible to infection, some groups are more vulnerable due to increased exposure to ticks, including children who have higher morbidity and fatal outcomes. A myriad of biological, ecological and social factors, complexly interrelated, are associated with its epidemiological pattern, which requires integrated and multidisciplinary interventions at different levels. The incidence of the disease may continue to increase in the region and its actual occurrence required an urgent call for regional action. Preventive actions that reduce contact with ticks and increase early disease suspicion should be priorities in the health agenda of various nations in America.

Calidad de vida relacionada con la salud del niño y del adolescente con obesidad / Health-related quality of life in obese child and adolescent

Objetivo Estimar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en un grupo de niños y adolescentes con obesidad de la ciudad de Hermosillo, Sonora, México. Métodos Se realizó un estudio transversal utilizando el cuestionario PedsQL® para comparar la CVRS de 200 niños y adolescentes con obesidad al igual que a sus padres, con dos grupos de control, uno de la comunidad (n=400) y otro grupo de usuarios (n=200) del Hospital Infantil del Estado de Sonora. Las diferencias en la CVRS fueron evaluadas mediante una prueba de Kruskal-Wallis, y su relación con variables sociodemográficas y de estatus corporal se examinó con regresión logística. Resultados La CVRS fue menor en los sujetos obesos y las funciones más deterioradas fueron la emocional y la social; la percepción de los padres acerca de la CVRS fue inferior a la de sus hijos. El 37.5% de los sujetos obesos percibe su CVRS como "muy mala", una cifra inferior a los otros grupos. El riesgo de mala CVRS fue 2.2 veces mayor en el grupo de obesos. Conclusiones En nuestra población, la obesidad se asoció negativamente con la CVRS de niños y adolescentes. El PedsQL ® es un instrumento útil para la evaluación sistemática de la CVRS en niños con obesidad.

Objective To estimate the health-related quality of life (HRQoL) in a group of obese children and adolescents from the city of Hermosillo, Sonora, Mexico. Methods A cross sectional study was performed using the PedsQL® questionnaire to compare the HRQoL of 200 children and adolescents with obesity as well as their parents, with two control groups: one from the community (n=400) and another group of users (n=200) from the Hospital Infantil del Estado de Sonora. The differences in HRQoL were assessed using a Kruskal-Wallis test and their relationship with sociodemographic variables and physical status was examined with logistic regression. Results HRQoL was lower in obese patients. Social and emotional QoL were lower in obese subjects. Perception of parents on HRQoL was lower than that of their children. 37.5% of obese subjects perceived their HRQoL as "very bad", which was lower than control groups. The risk of poor HRQoL was 2.2 times higher in the obese group. Conclusions Obesity impairs HRQoL in children and adolescents. PedsQL® is a useful tool for the systematic assessment of HRQoL in children with obesity.

Neighborhood socio-environmental vulnerability and infant mortality in Hermosillo, Sonora / Vulnerabilidad socioambiental y mortalidad infantil en barrios de Hermosillo, Sonora

OBJECTIVE: This paper explores the impact of contextual variables at the neighborhood level on a health marker in the city of Hermosillo, Mexico and discusses the importance of collaboration between planners and health professional to minimize the negative effect of contextual factors on urban health. MATERIALS AND METHODS: Few studies in Mexico have assessed health outcomes at the intra-urban scale and their interaction with neighborhood-level contextual variables. Using spatial analysis and geographical information systems, the paper explores the association between infant mortality and an index of socio-environmental vulnerability used to measure urban contextual factors. RESULTS: Two high infant mortality clusters were detected within neighborhoods characterized by relatively good environmental conditions and one in a neighborhood with a poor environment. CONCLUSIONS: Our results show the clustering of high infant mortality areas and some association with built environment factors in Hermosillo. The results support the need to reconnect public health and urban planning as a way to create healthier environments in Mexican cities.

OBJETIVO: Este artículo explora el papel de factores contextuales a nivel de colonia sobre un marcador de salud en la ciudad de Hermosillo, México y discute la importancia de la colaboración entre planificadores urbanos y profesionales de la salud para minimizar el impacto negativo de factores contextuales sobre la salud de la población urbana. MATERIAL Y MÉTODOS: Pocos estudios en México han evaluado las condiciones de salud a escala intra-urbana y su interacción con variables contextuales a nivel de colonia. Utilizando análisis espacial y sistemas de información geográfica, el artículo explora la relación entre mortalidad infantil y un índice de vulnerabilidad socio-ambiental construido para medir factores contextuales urbanos. RESULTADOS: Dos conglomerados de alta mortalidad infantil fueron detectados dentro de colonias caracterizadas por condiciones ambientales relativamente buenas y uno en una colonia con un ambiente pobre. CONCLUSIONES: Los resultados indican la formación de conglomerados de alta mortalidad infantil y una conexión moderada con factores del medio ambiente construido en Hermosillo. Estos resultados apoyan la necesidad de reconectar la salud pública y la planeación urbana como un método para crear ambientes más sanos en las ciudades de México.

Mutaciones asociadas con resistencia a rifampicina o isoniazida en aislamientos clínicos de M. tuberculosis de Sonora, México / DNA mutations associated to rifampicin or isoniazid resistance in M. tuberculosis clinical isolates from Sonora, Mexico

OBJETIVO: Realizar el análisis de regiones específicas de genes asociados con resistencia a isoniazida o rifampicina. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 22 cepas de M. tuberculosis, aisladas en Sonora, México. Se utilizaron iniciadores para regiones específicas de los genes rpoB, katG e inhA y la región ahpC-oxyR. Los productos de PCR se secuenciaron y analizaron. RESULTADOS: Se identificaron mutaciones en la región promotora del gen inhA, región ahpC-oxyR, codón 315 del gen katG y codones 451 ó 456 del gen rpoB. CONCLUSIONES: La identificación de mutaciones no descritas previamente obliga a continuar el análisis genotípico de cepas aisladas en Sonora.

OBJECTIVE: To perform the analysis of specific regions of the major genes associated with resistance to isoniazid or rifampin. MATERIALS AND METHODS: Twenty two M. tuberculosis strains, isolated from human samples obtained in Sonora, Mexico. Specific primers for hotspots of the rpoB, katG, inhA genes and the ahpC-oxyR intergenic region were used. The purified PCR products were sequenced. RESULTS: Mutations in the promoter of inhA, the ahpC-oxyR region, and codon 315 of katG and in 451 or 456 codons of rpoB, were identified. CONCLUSIONS: Detection of mutations not previously reported requires further genotypic analysis of Mycobacterium tuberculosis isolates in Sonora.

Validity of underlying cause of death statistics in Hermosillo, Mexico / Validez de las estadísticas de causa básica de muerte en Hermosillo, México

OBJECTIVE: This paper assesses the quality of the underlying cause of death (COD) statistics in Hermosillo, Mexico in a random sample of 300 in-hospital adult deaths. MATERIAL AND METHODS: A "gold standard" COD, determined by a systematic review of hospital medical charts, was compared to the COD reported by the vital registry system. RESULTS: Overall agreement between the reviewer and original COD at the ICD-10 chapter block was 69.2 percent, with a weighted kappa of 0.62. Agreement varied greatly by ICD-10 chapter. Mutual misclassification among common co-morbidities,such as diabetes mellitus and circulatory disease, minimized the net change in the mortality fraction assigned to each ICD-10 chapter after physician review. CONCLUSIONS: The ICD-10 chapter level underlying COD codes can be used to estimate disease burden in the population. Caution is recommended for use of vital registry statistics in Hermosillo for individual level or disease-specific analyses.

OBJETIVO: Examinar la validez de la causa básica de muerte (CBM) de certificados de defunción de un sistema digital de vigilancia epidemiológica en Hermosillo, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se comparó la CBM originalmente codificada en una muestra aleatoria de 300 certificados de defunción de muertes adultas ocurridas en al año 2005, con la CBM determinada por una revisión de expedientes médicos. RESULTADOS: Se identificó una concordancia global de 69.2 por ciento entre la CBM original y la determinada por la revisión, con un coeficiente de kappa de 0.62. La concordancia varió,con errores de codificación en padecimientos como diabetes mellitus, enfermedades circulatorias y respiratorias y neoplasias. El efecto de esos errores fue compensado por una mutua asignación equivocada en el proceso de codificación de la CBM empleado por el sistema. CONCLUSIONES: Las estadísticas generadas por el sistema examinado pueden usarse con cautela para estimar la carga poblacional de mortalidad en Hermosillo, México.

Valor diagnóstico del signo de cabeceo en hipoxemia secundaria a neumonía en niños

Objetivo. Evaluar el signo del cabeceo como indicador de hipoxemia en ninos con neumonia. Material y metodos. Se estudiaron 62 menores de 5 anos de edad. Se definio hipoxemia a la saturacion de oxigeno <94 por ciento registrada mediante oximetria de pulso. La validez del signo se evaluo mediante tres puntos de corte (<94 por ciento, . 90 por ciento, . 84 por ciento). Resultados. La prevalencia de hipoxemia fue de 56.5 por ciento. El cabeceo se encontro en 40 (64.5 por ciento) pacientes, de ellos, 30 tenian neumonia y 73.1 por ciento presentaba hipoxemia. El cabeceo mostro una sensibilidad de 73.2 por ciento y una especificidad de 52.4 por ciento. La precision del signo fue mayor al usar el nivel de corte <94 por ciento. El cabeceo fue un mejor indice de hipoxemia en ninos menores de 1 ano. Conclusiones. El cabeceo es un buen predictor de hipoxemia en ninos con neumonia. Es un signo facilmente reconocible que puede ser ensenado a padres y trabajadores de la salud.

Objective. To assess the clinical usefulness of the head nodding sign (HN) in children with pneumonia. Material and Methods. Cross-sectional study that included 62 children aged 2-59 months. Hypoxemia was defined as arterial oxygen saturation <94 percent measured by pulse oximetry. HN was examined with regard to three levels of hypoxemia (<94 percent, . 90 percent, . 84 percent). Results. The overall prevalence of hypoxemia was 56.5 percent. HN was observed in 64.5 percent (40) of the patients, 48.4 percent (30) of those had pneumonia and 73.1 percent were hypoxemic. HN showed a sensitivity of 73.2 percent and a specificity of 52.4 percent. Accuracy of HN was better when a cut off level <94 percent was used. HN in infants was a better index for hypoxemia than for older children. Conclusions. HN was a good predictor of hypoxemia in children with pneumonia. It seems that HN is an easily recognizable sign, and it could be easily taught to parents and health workers.

Costos atribuibles y factores de riesgo de infección nosocomial en un Hospital Pediátrico del Estado de Sonora, 2008 / Attributable costs and risk factors for pediatric nosocomial infection at a Pediatric Hospital of the State of Sonora (2008)

Introducción. Las infecciones nosocomiales (IN) provocan una considerable carga económica a los presupuestos institucionales. La identificación de los factores de riesgo vinculados a su presencia permite reducir indirectamente los costos que provoca su atención. Métodos. Se realizó un estudio transversal en tres servicios clínicos del Hospital Infantil del Estado de Sonora, durante el período Octubre de 2007 - Enero de 2008. Se empleó regresión logística para estimar el riesgo de IN. El impacto económico fue evaluado mediante un análisis parcial de costos. Resultados. Tres factores fueron asociados a las IN: estancia prolongada ≥7 días (RM =34.1, IC95% [5.2, 59.9]); uso de sondas (RM =10.2, IC95% [3.3-17.7]); e inserción de catéter central (RM =7.5, IC95% [2.2, 12.4]). El costo de las IN ascendió a $1 138 445 82 y el costo promedio por cada episodio fue de $21 380 88. Conclusiones. Los costos atribuibles a IN provocan el 56% de exceso en el costo total de hospitalización de los pacientes, lo que supone un costo anual de 6.5 millones de pesos. Intervenciones para mejorar el cuidado de catéteres y sondas, así como reducir la estancia hospitalaria, pueden disminuir el riesgo de las IN y evitar el excesivo costo que provoca su atención.

Background: Hospital acquired-infections (HAI) generate substantial financial burden to the budget of medical institutions, mainly due to the additional costs derived from risk factors associated with medical procedures. Methods: A cross-sectional study was carried out at a pediatric Hospital of the State of Sonora from October 2007-January 2008. Multivariate logistic regression was performed to estimate the risk of HAI. Economic burden was assessed through a partial analysis of costs. Results: We found that length of hospital stay [OR = 34.1, 95% CI (5.2, 59.9)] and device utilization [central catheter (OR = 7.5, 95% CI (2.2, 12.4)] or peripheral catheter [OR = 10.2, 95% CI (3.3, 17.7)] were associated with the development of HAI. The total economic cost of 51 HAI episodes was $109 841 USD, whereas the average cost/episode was $2062 USD. Conclusion: The economic costs attributable to HAI caused an excess of 56% in the global costs of hospitalized patients. Strategies to reduce the length of hospital stay as well as to improve catheter manipulation can contribute to reduce the risk of HAI and to avoid the excessive cost generated by its occurrence.

Prevalencia del síndrome de desgaste profesional en médicos residentes de un hospital pediátrico en el Estado de Sonora / Prevalence of Burnout syndrome in medical residents from a pediatric hospital in Sonora, México

Introducción. El síndrome de desgaste profesional (SDP) o síndrome de Burnout (SB) es un problema de salud en la población médica. En México se desconoce con precisión la prevalencia del evento. Factores como estrés laboral, carga asistencial y largas jornadas de trabajo se asocian a su ocurrencia. Objetivo: Determinar la prevalencia del SDP en médicos residentes de pediatría del Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES). Métodos. Se efectuó un estudio transversal en el año 2008. Para evaluar el SDP, se aplicó el cuestionario Mashlach Burnout Inventory (MBI). Las diferencias observadas fueron evaluadas mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Resultados. Se encontró que 100% (n =58) de los residentes presentaron SDP, 27.5% en grado severo, 44.8% en moderado, y 27.5% en leve (P<0.03); el grupo más afectado fue el de los residentes de 3º año de pediatría, con los mayores niveles de cansancio emocional (P <0.025) y despersonalización (P <0.005). Conclusiones. El SDP es un problema de salud entre los residentes del HIES, que se agudiza conforme avanzan en su grado jerárquico. Es conveniente iniciar medidas preventivas que disminuyan la prevalencia del síndrome entre médicos residentes del HIES.

Background. Burnout syndrome (BS) refers to an arising health problem among medical professionals, particularly in medical residents who perform their duties under stressful scenarios. Several factors such as job stress, length of duties, and working environment have been associated with its occurrence. Accuracy of the prevalence of BS in Mexico is unknown. We undertook this study to determine the prevalence of BS in medical students of a pediatric service from the Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES). Methods. A cross-sectional study was carried out in the year 2008. To evaluate BS, the Maslach Burnout Inventory scale was applied to 58 residents. Differences in scores were assessed using the Kruskal-Wallis test. Results. All study subjects were classified as having some degree of BS; 27.5% were categorized as severe, 44.8% as moderate, and 27.5% as mild (p <0.03). Higher levels of emotional exhaustion (p <0.025) and impersonalization (p <0.005) were observed among third-year residents. Conclusion. BS is a health problem among pediatric residents in the HIES. It is appropriate to design supportive and preventive strategies to ameliorate the negative impact of BS.

Necessidades de apoio social em cuidadores de familiares idosos mexicanos / Social support needs of Mexican elders family caregivers

Conforme aumenta a quantidade de idosos, incrementa o número de pessoas que assumem o cuidado de um familiar idoso dependente funcional. As tarefas do cuidado demandam recursos econômicos, tempo, organização familiar e pessoal que geram uma sobrecarga que pode repercutir negativamente no cuidador. Um recurso que pode amenizar esses impactos é a existência de redes de apoio social, dentro das quais os familiares encontrem ajuda para satisfazer suas necessidades em situações cotidianas e de crise. O objetivo do estudo foi identificar as necessidades de apoio social experimentadas por cuidadores de familiares idosos com problemas de saúde. Análises de conteúdo revelaram as seguintes categorias temáticas: Necessidades emocionais pessoais e interpessoais, Necessidades de apoio econômico, Necessidades de apoio prático-instrumental, Necessidades de orientação e Percepção de recursos para responder às demandas do cuidado. Os resultados são discutidos à luz de outros estudos qualitativos sobre necessidades de cuidadores de idosos.

With the increase of elders, increases the number of family members that take care of functional dependent elders. the duties of caregivers demand economic resources, time, personal and familiar organization that generate a burden that can negatively impact the caregiver. One resource that can withhold this impact is the social support network, where the family members can find help to satisfy their daily needs and crises. The objective of this study was to identify social support needs experienced by family caregivers of functional dependent elders. the content analysis revealed the following thematic categories: Emotional personal and interpersonal support needs, Economic support needs, Practical-instrumental support needs, Orientation support needs and Perception of resources to respond to the caregiver's activities demands. the results were discussed compared to other qualitative studies about the needs of caregivers of elders.

Fiebre manchada de las Montañas Rocosas en niños: consideraciones clínicas y epidemiológicas / Rocky Mountain spotted fever in children: clinical and epidemiological features

Objetivo. Comunicar las características clínicas de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) en niños del sur de Sonora, México. Material y métodos. Se realizó un estudio de nueve casos atendidos en el Hospital Infantil del estado de Sonora. Un caso de FMMR fue definido por datos clínicos y pruebas serológicas positivas (inmunofluorescencia indirecta o aglutinación a Proteus OX 19). Se recabaron las características clínicas y demográficas de los pacientes. Resultados. La población de estudio se integró con niños de dos a doce años de edad que tuvieron contacto con perros infestados con garrapatas y cursaron con fiebre y exantema petequial. Las alteraciones en los exámenes de laboratorio incluyeron elevación de enzimas hepáticas, hiponatremia y plaquetopenia. El tratamiento consistió en la administración de cloranfenicol y doxiciclina. La mortalidad fue del 22%. Conclusión. Se documenta la presencia de la enfermedad en el estado de Sonora, México. La FMMR debe considerarse como un riesgo de salud pública que requiere acciones para su prevención y control.

OBJECTIVE: To report the clinical features of the Rocky Mountain spotted fever (RMSF) in children of southern Sonora, Mexico. MATERIAL AND METHODS: Nine cases were studied at the Sonora State Children's Hospital. One case was defined by clinical features and positive serological tests (indirect immunofluorescence assay or reaction to Proteus OX 19). Demographic and clinical characteristics of the patients were registered. RESULTS: The study subjects were children from two to twelve years ofage. All patients have had contact with tick-infested dogs and had fever, as well as petechial rash. Laboratory findings included high levels of hepatic aminotransferase, hyponatremia and thrombocytopenia. Therapy with chloramphenicol and doxyciclyne was administered after the first seven days of the onset of illness. The mortality rate was 22%. CONCLUSIONS: This study supports the presence of RMSF in the state of Sonora, Mexico, which should be considered as a public health hazard, requiring immediate actions for prevention and control.